Fiche SAMU Urgences PALLIA 53

GUIDE D’UTILISATION DE LA FICHE  SAMU URGENCES PALLIA 53 
 
QUELS SONT LES PATIENTS CONCERNÉS ?  
 
Les patients porteurs d’une maladie grave évolutive, pas forcément cancéreuse : 
  -en phase d’aggravation : les traitements curatifs ne contrôlent plus l’évolution de la maladie, le  projet thérapeutique est centré sur la qualité de vie 
  -en phase terminale : avec une évolution naturelle vers le décès à court terme 
 
QUEL EST L’OBJECTIF DE CETTE FICHE ?  
 
   -Transmettre au médecin intervenant en situation d’urgence des informations utiles pour  permettre une prise en charge appropriée : à l’état du patient, à ses souhaits (Cf Loi   Léonetti du 22 avril 2005) 
   -Cette fiche est élaborée en dehors d’un contexte d’urgence ; il est donc possible que le patient et/ou son entourage changent d’avis lorsqu’ils sont confrontés à la situation d’urgence. 
   -Cette fiche est une aide à la décision mais le médecin qui intervient dans la situation d’urgence reste autonome dans ses décisions.  
 
QUI REMPLIT CETTE FICHE ? 
 
   -le médecin traitant, en lien éventuellement avec le médecin de l’EMSP 
   -le médecin coordonnateur HAD, en lien avec le médecin traitant 
   -le médecin coordonnateur EHPAD, en lien avec le médecin traitant 
   -le médecin hospitalier, en lien avec le médecin traitant  
 
A QUEL MOMENT ? 
 
   -lors des temps de coordination, dans le cadre du Réseau de Soins Palliatifs à domicile 
   -lors de temps de concertation avec les équipes soignantes 
 
COMMENT LA REMPLIR ? 
  
   -toutes les rubriques doivent être renseignées ; si l’information demandée n’est pas connue, le préciser 
 
OÙ EST CLASSÉE CETTE FICHE ? 
 
   -elle est destinée à être transmise par e-mail au Centre 15 
   -un exemplaire est conservé dans le dossier du patient (chez le médecin traitant, dans le dossier EHPAD…) 
cette fiche ne reste pas au domicile du patient  
 
COMMENT TRANSMETTRE CETTE FICHE AU CENTRE 15 ?  
 
   -par e-mail, dans une boîte sécurisée,  sous réserve de l’accord du patient :  samu53.popremarquable@chlaval.fr  
   -l’identification du patient en « personne remarquable » sera immédiate pour le Centre 15 à partir  du N° de téléphone renseigné sur la fiche  
 
QUAND METTRE À JOUR CETTE FICHE ?  
 
  en cas de changement important dans l’évolution maladie ou du traitement 
  lors du décès : envoyer un e-mail d’information au Centre 15  

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